前言

在過去的30年里，治療性抗體已經(jīng)徹底改變了癌癥靶向治療的領(lǐng)域。迄今為止，美國食品和藥物管理局（FDA）已批準(zhǔn)超過100種單克隆抗體用于治療不同的人類疾病，包括癌癥、自身免疫性疾病和慢性炎癥性疾病等。此外，單克隆抗體的其他衍生形式，例如抗體片段、雙特異性抗體、抗體偶聯(lián)藥物和抗體融合蛋白也已成功的應(yīng)用于臨床，相繼成為多種癌癥的替代治療藥物。

抗體偶聯(lián)藥物（ADC）

ADCs在過去10年中取得了長足的進(jìn)展，ADC是一種通過一個合理構(gòu)建的連接子將細(xì)胞毒性小分子藥物偶聯(lián)到單克隆抗體上的復(fù)合物，可以向腫瘤內(nèi)選擇性地輸送有效的細(xì)胞毒性藥物。2009年gemtuzumab ozogamicin（Mylotarg） 是FDA批準(zhǔn)的第一個ADC藥物。目前，F(xiàn)DA已經(jīng)批準(zhǔn)上市了13個ADC藥物。

2009年，卡利霉素、金盞花素和美登素類藥物是用于ADC開發(fā)的主要細(xì)胞毒素。十年來，這些分子仍然被用作有效載荷進(jìn)行優(yōu)化，以獲得更好的穩(wěn)定性和親水性。新的細(xì)胞毒性物質(zhì)也被開發(fā)出來，如PBDs、杜卡霉素和喜樹堿衍生物等。

抗體工程在10年間也已經(jīng)取得了相當(dāng)大的進(jìn)展，允許更多的位點(diǎn)特異性偶聯(lián)，提高了ADC的均一性和穩(wěn)定性。新的第二代和第三代ADC已經(jīng)進(jìn)入臨床，以期獲得更好的治療效果和安全性。幾十種基于半胱氨酸殘基、非天然氨基酸或分子工程模式的生物偶聯(lián)技術(shù)也已經(jīng)在臨床前研究獲得了驗(yàn)證。此外，更多的腫瘤特異性抗原靶點(diǎn)和腫瘤內(nèi)細(xì)胞毒性藥物的釋放機(jī)制使ADC獲得了爆炸式的發(fā)展，ADC藥物進(jìn)入了黃金時代。

雙特異性抗體

單克隆抗體因其特異性靶向分子的能力，已成為癌癥治療中一種關(guān)鍵而有效的治療方式。然而，由于腫瘤復(fù)雜的疾病發(fā)病機(jī)制，針對單一靶點(diǎn)的單克隆抗體往往不足以表現(xiàn)出足夠的治療效果。因此，針對多個靶點(diǎn)的雙特異性抗體（bsAbs）應(yīng)運(yùn)而生，它的發(fā)展改變了腫瘤免疫治療的領(lǐng)域。

根據(jù)其功能機(jī)制，BsAb可分為4類：結(jié)合同一抗原的兩個表位、細(xì)胞－細(xì)胞接合器、雙功能調(diào)節(jié)劑和細(xì)胞治療中的BsAb。其中，T細(xì)胞接合器和基于檢查點(diǎn)抑制的雙功能調(diào)節(jié)劑是臨床研究中應(yīng)用最廣泛的形式。目前國際上bsAb研究的機(jī)制主要基于T細(xì)胞導(dǎo)向療法，集中在基于CD3的bsAb；而中國發(fā)起或參與的主要是基于雙重免疫檢查點(diǎn)阻斷，更關(guān)注靶向PD－1／PD－L1軸的雙抗。

在中國和其他國家之間，bsAbs研究的腫瘤類型分布存在顯著差異。在國外bsAb臨床研究中，實(shí)體瘤（58％）和血液腫瘤（42％）各占近一半，血液腫瘤的亞型包括淋巴瘤和白血病。

而中國近91％的bsAbs臨床研究專注于實(shí)體腫瘤，而血液腫瘤的研究明顯被低估。

關(guān)于參與中心，國際bsAbs臨床研究以多中心設(shè)計（85％）為主，而中國的單中心設(shè)計（54％）和多中心設(shè)計（46％）基本相同。關(guān)于實(shí)體瘤分布，乳腺癌、肺癌、胃癌是前三大研究腫瘤類型。

在中國，胃癌、食管／胃食管交界（GEJ）癌、膀胱癌、膽道惡性腫瘤、鼻咽癌和胸腺癌更受關(guān)注。

縱覽bsAb全球的研發(fā)趨勢，可以發(fā)現(xiàn)在研究的作用機(jī)制、靶點(diǎn)和癌癥類型等多方面，國內(nèi)和國外有很大的不同。為了縮小與其他國家的差距，中國在構(gòu)建藥物生態(tài)系統(tǒng)和創(chuàng)新藥物研發(fā)方面做出了巨大努力。通過學(xué)術(shù)界和工業(yè)界的結(jié)合，中國更先進(jìn)的科學(xué)發(fā)現(xiàn)和技術(shù)革命正在轉(zhuǎn)化為抗腫瘤藥物創(chuàng)新。

抗體融合蛋白

細(xì)胞因子，如IL－2、IFN－γ、G－CSF、TNF－α和趨化因子（如CXCL3），是由免疫細(xì)胞或非免疫細(xì)胞產(chǎn)生的小蛋白質(zhì)，在提高生物藥物療效方面發(fā)揮著重要作用。隨著癌癥研究的巨大進(jìn)展，治療性抗體在治療癌癥方面取得的顯著成功引發(fā)了人們對開發(fā)單獨(dú)或聯(lián)合使用的新型免疫療法的興趣。細(xì)胞因子與抗體或抗體片段的融合可能導(dǎo)致更具針對性的TAA，這可能會提高細(xì)胞因子的療效、藥代動力學(xué)和局部濃度，并防止全身毒性。

下表中列出了具有代表性的抗體－細(xì)胞因子融合蛋白。

小分子抗體藥物

Fab是一種單價片段，由一條輕鏈和一條重鏈組成，通過二硫鍵連接。Fab比全尺寸IgG小得多，因此在實(shí)體瘤中顯示出更大的穿透性。例如，在治療濕性黃斑變性患者方面，VEGF－a特異性Fab片段Lucentis比相應(yīng)的全長單抗Avastin更有效。此外，缺乏Fc區(qū)域，可以在更經(jīng)濟(jì)的表達(dá)系統(tǒng)（例如酵母）中生產(chǎn)，并在體內(nèi)預(yù)防Fc相關(guān)的不良反應(yīng)。FDA已批準(zhǔn)certolizumab－pegol（Cimzia?），一種聚乙二醇化和人源化的抗TNF－α Fab，用于治療克羅恩病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

F（ab＇）2，是一種分子量為110kDa的二價片段，由兩個通過鉸鏈區(qū)連接在一起的Fab片段組成。由于尺寸較小，它們比單克隆抗體具有更好的滲透性。NMPA批準(zhǔn)了Metuximab－I131，一種放射性碘［131I］標(biāo)記的抗CD147 F（ab＇）2單抗，用于治療肝癌。目目前，F(xiàn)DA沒有批準(zhǔn)癌癥治療的F（ab＇）2藥物。

單鏈抗體由重鏈（VH）和輕鏈（VL）的可變區(qū)域組成，它們通過柔性肽接頭連接在一起。單鏈抗體可在大腸桿菌中表達(dá)，在腫瘤中顯示出良好的滲透性。目前，在癌癥治療的臨床試驗(yàn)中，正在開發(fā)幾種單價單鏈抗體融合蛋白，包括L19－IL－2、rM28、D2C7－IT（I期）和Vicinium（III期）。

納米抗體是在自然界中存在的一些奇特的小分子抗體，它們分子量比較小，可變區(qū)即是獲得具有抗原結(jié)合能力的結(jié)構(gòu)域。FDA和EMA批準(zhǔn)的第一種VHH藥物caplacizumab（Ablynx Inc），是一種用于治療成人獲得性血栓性血小板減少性紫癜的人源化抗VWF VHH。

臨床上正在研究各種VHH，以評估其用于不同目的的效果，包括癌癥治療。例如，目前正在評估抗EGFR VHH、抗HER2 VHH、抗VEGFR2 VHH、抗c－Met VHH、和抗CXCR7 VHH。兩個VHH正在進(jìn)行癌癥治療的I期臨床試驗(yàn)，Ablynx的抗CXCR4 VHH（ALX－0651）和諾華的新型激動性四價抗DR5 VHH（TAS266）。

下表中列出了處于臨床階段的具有代表性的小分子抗體藥物。

小結(jié)

自1986年第一個治療性抗體進(jìn)入臨床以來，治療性抗體得到了迅速的發(fā)展，其已成為現(xiàn)代生物醫(yī)藥的重要組成部分。而下一代的抗體藥物出現(xiàn)了多種新的衍生形式，包括ADC、雙抗、抗體融合蛋白和小分子抗體藥物紛紛脫穎而出。

這些抗體的新形式各具特點(diǎn)，具有更強(qiáng)的穿透性和更優(yōu)越的生物分布特征，結(jié)合抗體的精準(zhǔn)靶向能力，通過多種機(jī)制攻擊殺傷腫瘤細(xì)胞。未來的10年屬于這些抗體衍生藥物，并將引領(lǐng)一個基于抗體的細(xì)胞內(nèi)抗原靶向和精確腫瘤治療的時代。

       原文標(biāo)題 : 腫瘤治療中的抗體衍生藥物