肺泡表面張力和肺泡表面活性物質(zhì)

肺彈性阻力來自肺組織本身的彈性回縮力和肺泡內(nèi)側(cè)的液體層同肺泡內(nèi)氣體之間的液-氣界面的表面張力所產(chǎn)生的回縮力。肺泡表面張力主要受肺泡表面活性物質(zhì)影響。

正常人肺內(nèi)肺泡大小不等，如以肺泡內(nèi)壓力為P，肺泡表面張力為T，肺泡半徑力r，按 Laplace定律，P=2T/r，即肺泡內(nèi)壓力與半徑成反比，與表面張力成正比。若表面張力相同，肺泡大小不等時，則小肺泡內(nèi)壓要比大肺泡內(nèi)壓高。由于肺泡間有交通，所以氣體從小肺泡流入大肺泡，小肺泡塌陷，大肺泡膨脹，肺泡將失去穩(wěn)定性。但實際上由于肺表面活性物質(zhì)的作用，當(dāng)表面積縮小時，表面張力也按比例下降，肺泡越小，表面活性物質(zhì)作用越強，這就平衡了大小肺泡腔內(nèi)的壓力，從而保持了肺泡相互間穩(wěn)定，防止了肺泡萎陷。

表面活性物質(zhì)的代謝非�；钴S。正常成人18~24h 即進(jìn)行一次更新。肺表面活性物質(zhì)的生成或異常與下面因素有關(guān)。

①先天性缺少：如胚胎30周以前肺缺血，Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞因供血不足，生成表面活性物質(zhì)的功能降低。所以出生后的早產(chǎn)兒，因表面活性物質(zhì)缺乏，導(dǎo)致肺萎陷和肺泡內(nèi)表面透明膜形成，造成呼吸窘迫綜合征。

②任何原因?qū)е路窝�流量減少，均可使Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞生成表面活性物質(zhì)的功能受損，而致肺塌陷不張。

③吸入麻醉藥如氟烷能可逆性抑制肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成肺泡表面活性物質(zhì)，且這種影響隨著氟烷濃度的增大和暴露時間的延長而增強。

④長期吸煙和慢性阻塞性肺疾病的病人，肺泡表面活性物質(zhì)的合成與活性降低。

⑤急性胰腺炎病人的血內(nèi)磷脂酶增加，能加速肺表面活性物質(zhì)滅活和破壞，導(dǎo)致肺不張和嚴(yán)重肺功能不全。

⑥近年還發(fā)現(xiàn)正壓通氣能增加肺部病變處的肺泡表面活性物質(zhì)的活性。

氣道阻力

肺通氣的阻力有兩種：彈性阻力（肺和胸廓的彈性阻力），是平靜呼吸時的主要阻力，約占總阻力的70%；非彈性阻力，包括氣道阻力、慣性阻力和組織的黏滯阻力，約占總阻力的30%，其中又以氣道阻力為主。

1. 氣道阻力 指氣體流經(jīng)氣道時，由氣體分子之間及氣流與氣道管壁之間的摩擦力所形成，它占呼吸時非彈性阻力的90%。可用單位流速（V）所需要的驅(qū)動壓（?P）來表示：R=?P（kPa）/V（L/s）。

氣道阻力受氣流流速，氣流形式和管徑大小的影響。氣流形式分層流和湍流兩種，兩種形式可單獨存在，也可同時存在形成混合型氣流。層流氣道阻力小，湍流氣道阻力大。層流見于氣體以較慢的速度流經(jīng)規(guī)則的管道時，當(dāng)氣流太快和管道不規(guī)則容易發(fā)生湍流，如氣管內(nèi)有黏液、滲出物或腫瘤時。

正常成人全部氣道的平均阻力為1~3cmH2O/（L•s），女性的氣道阻力比男性高20%，可能與女性氣道較狹窄有關(guān)。

2. 氣道阻力的分布 雖然支氣管分支級數(shù)越多管腔越細(xì)，但是其數(shù)量大增，所以其總橫斷面積也隨之顯著增大。根據(jù)氣流速度與橫斷總面積成反比，橫斷總面積愈大，氣流速度愈慢，而阻力就愈小。因此氣道的阻力主要來自大氣道，即大部分來自上呼吸道，包括鼻、口腔、咽喉和氣管。

3. 氣道阻力的臨床意義 氣道梗阻如異物、舌后墜、鼻（口）咽部腫物、喉水腫、氣管受壓狹窄或扭曲及支氣管痙攣等均使氣道阻力增高。由此可產(chǎn)生：①胸腔內(nèi)壓變化，吸氣時胸腔負(fù)壓增大，可出現(xiàn)鎖骨上窩凹陷，同時靜脈回心血量增加；呼氣時胸腔內(nèi)壓明顯增高，靜脈回心血量減少，可出現(xiàn)頸靜脈怒張。②肺泡充盈時間延長。③呼吸肌做功及耗氧量增加。如呼吸阻力增加，機體用力克服氣道阻力所消耗的總氧量可高達(dá)300ml/min 以上，如不及時解除，常因呼吸肌疲勞而導(dǎo)致呼吸衰竭。

另外，還應(yīng)注意麻醉器械引起的氣道阻力增加。吸入麻醉裝置故障，也使氣道阻力增加。還有導(dǎo)管過細(xì)、過長或扭曲，氣道阻力增加更為顯著。

呼吸功

在呼吸過程中，呼吸肌克服彈性阻力和非彈性阻力而實現(xiàn)肺通氣所做的功為呼吸功。根據(jù)克服阻力的不同，可分為彈性功、氣流阻力功和慣性功。呼吸功增加，見于胸壁順應(yīng)性下降、肺順應(yīng)性下降、氣道阻力增加。呼吸功可用下式表達(dá)：

呼吸功=胸腔壓力差×肺容量的改變

呼吸功可通過壓力-容量曲線測定。

正常情況下，平靜呼吸時，呼吸功約為0.5kg/（m•min），呼吸耗能僅占全身總耗能的3%。平靜呼吸時，正常人體總的耗氧量為200~300ml/min，而呼吸器官耗氧量力0.3~1.8ml/min，占總耗氧量的5%以下。每分鐘通氣量逐漸增加時，呼吸器官耗氧量所占百分?jǐn)?shù)可達(dá)30%。哮喘患者平靜呼吸時，呼吸器官氧耗量為正常的4~10倍。通氣量增加時，呼吸器官氧耗量即急劇增加，這是哮喘患者運動耐受性減少的主要原因。

       原文標(biāo)題 : 【高級職稱】麻醉與呼吸系統(tǒng)3