8月30日，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)外公布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》（下稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》），將“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格納入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策體系統(tǒng)一管理；對(duì)符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，按照線(xiàn)上線(xiàn)下公平的原則配套醫(yī)保支付政策。

這個(gè)政策對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有哪些影響？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司從最初線(xiàn)上掛號(hào)問(wèn)診、家庭醫(yī)生簽約、線(xiàn)上健康管理、遠(yuǎn)程診療到現(xiàn)在線(xiàn)上線(xiàn)下相結(jié)合的發(fā)展模式。該文件是鼓勵(lì)創(chuàng)新還是制定更多的約束和規(guī)范？

首先是大家最關(guān)心的，醫(yī)保支付一直是制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的瓶頸，這次《指導(dǎo)意見(jiàn)》對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保支付政策給出了明確的原則。

國(guó)家醫(yī)保局首次明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以納入醫(yī)保支付范疇，并完善醫(yī)保協(xié)議管理，對(duì)符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，按照線(xiàn)上線(xiàn)下公平的原則配套醫(yī)保支付政策。

哪些是符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)？

設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，應(yīng)同時(shí)符合以下基本條件：

一是應(yīng)屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門(mén)準(zhǔn)許以“互聯(lián)網(wǎng)＋”方式開(kāi)展、臨床路徑清晰、技術(shù)規(guī)范明確的服務(wù)；

二是應(yīng)面向患者提供直接服務(wù)；

三是服務(wù)過(guò)程應(yīng)以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠(yuǎn)程完成；

四是服務(wù)應(yīng)可以實(shí)現(xiàn)線(xiàn)下相同項(xiàng)目的功能；

五是服務(wù)應(yīng)對(duì)診斷、治療疾病具有實(shí)質(zhì)性效果。

具體從國(guó)家醫(yī)保局的解讀來(lái)看，“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付主要有兩種情況：

一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與目前支付范圍內(nèi)的線(xiàn)下醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容相同，經(jīng)過(guò)備案后即可納入支付范圍并按規(guī)定支付。

二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的屬于全新內(nèi)容，線(xiàn)下沒(méi)有相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，省級(jí)醫(yī)保部門(mén)可綜合考慮臨床價(jià)值、價(jià)格水平、醫(yī)保支付能力等因素后決定是否納入醫(yī)保支付。

什么是線(xiàn)上線(xiàn)下公平的原則？

所謂線(xiàn)上線(xiàn)下公平，不是簡(jiǎn)單機(jī)械的線(xiàn)上線(xiàn)下同價(jià)，而是要從成本構(gòu)成、服務(wù)價(jià)值、資源配置等各個(gè)角度，深入分析線(xiàn)上線(xiàn)下的聯(lián)系和區(qū)別，綜合考慮線(xiàn)上線(xiàn)下醫(yī)療服務(wù)的比價(jià)關(guān)系和價(jià)格水平。

比如要求，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診，由不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)，均按普通門(mén)診診察類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格收費(fèi)。而營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)可自行設(shè)置醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。這些與線(xiàn)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理是一致的。

可見(jiàn)，目前行業(yè)主管部門(mén)準(zhǔn)許開(kāi)展的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，與傳統(tǒng)方式提供的醫(yī)療服務(wù)相比，服務(wù)的內(nèi)容實(shí)際沒(méi)有變化，主要是改變服務(wù)方式，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”等新型主體必須依托線(xiàn)下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此，深度布局的，依托線(xiàn)下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)公司有望獲益，還有醫(yī)療信息化公司，包括幫助線(xiàn)下醫(yī)院建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺(tái)運(yùn)營(yíng)商，以及政府醫(yī)保相關(guān)信息和服務(wù)商。

其次是服務(wù)價(jià)格機(jī)制。完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理和健全“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，《指導(dǎo)意見(jiàn)》在價(jià)格管理方面，基本上延續(xù)了已有的價(jià)格政策，即由國(guó)家定項(xiàng)目，省一級(jí)制定價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，總體的原則是線(xiàn)上線(xiàn)下公平，公立醫(yī)院實(shí)行政府最高限價(jià)和自主定價(jià)，非公立機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。

具體對(duì)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)而言，價(jià)格形成機(jī)制與線(xiàn)下一致。由于公立機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)普遍以10％作為高端特需收入的紅線(xiàn)，如果希望通過(guò)在線(xiàn)上發(fā)展名醫(yī)業(yè)務(wù)來(lái)拓展業(yè)務(wù)，一樣要受到這一紅線(xiàn)的制約。由省級(jí)制定價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)這意味著公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)必須對(duì)用戶(hù)一視同仁，不可有差異化。

綜上，DR．2認(rèn)為目前這個(gè)政策對(duì)整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的影響是中性的，對(duì)平臺(tái)影響偏利空。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展曲曲折折，這次國(guó)家醫(yī)保局明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以納入醫(yī)保支付范疇，也為公立醫(yī)院線(xiàn)上診療的進(jìn)一步開(kāi)拓提供根本動(dòng)力。雖然納入醫(yī)保支付范疇的項(xiàng)目有限，要求條件繁瑣，但是至少打開(kāi)了缺口，為未來(lái)提供更多可能性。

由于醫(yī)保支付能夠吸引患者到公立醫(yī)院提供的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，實(shí)際就鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)扛起互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的大旗，對(duì)于一些偏大型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，短期內(nèi)用戶(hù)會(huì)不斷被群狼蠶食分流。

也就是說(shuō)，一個(gè)綜合平臺(tái)再怎么樣只能跟少量的公立醫(yī)院合作，那么無(wú)法享受到醫(yī)保支付的紅利，而一批原來(lái)沒(méi)有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)院會(huì)在國(guó)家要求建設(shè)智慧醫(yī)院和醫(yī)保支付紅利的促進(jìn)下開(kāi)展這塊業(yè)務(wù)，因此分流是比較厲害的，不過(guò)這樣也有一個(gè)好處，促進(jìn)用戶(hù)習(xí)慣養(yǎng)成，讓市場(chǎng)規(guī)模更大！因此長(zhǎng)期對(duì)行業(yè)還是利好！

從長(zhǎng)期來(lái)看，醫(yī)保和核心是控費(fèi)，在保障安全有效的前提下，誰(shuí)能控費(fèi)就跟誰(shuí)合作。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的特有優(yōu)勢(shì)是低成本，并且普通互聯(lián)網(wǎng)跨地域的診療、咨詢(xún)并沒(méi)有那么大風(fēng)險(xiǎn)。隨著時(shí)間推移，產(chǎn)業(yè)會(huì)變化，政策會(huì)調(diào)整。

“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)如果深入基層，保障基本醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保是繞不過(guò)去的坎，無(wú)論醫(yī)保支付政策是否支持�！盎ヂ�(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)如果向高端特需人群發(fā)展，那么要與商保結(jié)合大有可為。

因此這個(gè)政策出臺(tái)后對(duì)很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)并非都是利好，因?yàn)閷俚鼗�管理與綁定有醫(yī)保資格的公立醫(yī)院才能支付，短期用經(jīng)濟(jì)杠桿促進(jìn)了很多對(duì)手出現(xiàn)，市場(chǎng)分流，應(yīng)該屬于利空，還有醫(yī)保的本質(zhì)特性必然讓他不可能是鼓勵(lì)創(chuàng)新的，而是保基本，所以這塊對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的影響也是偏中性！

整體來(lái)說(shuō)并不樂(lè)觀(guān)，不知道總有那么多專(zhuān)家唱利好，我想更多是因?yàn)樗麄儾⒉皇沁@個(gè)行業(yè)的人！