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從“防感染”轉(zhuǎn)向“保健康,防重癥”,是時候重新審視疫苗了

2023-01-12 09:55
曾響鈴
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作者 | 曾響鈴

文 | 響鈴說

距離疫情放開已經(jīng)過去一段時間,順應當前疫情現(xiàn)狀,我國的防控政策迎來了重大調(diào)整。

一方面,自2023年1月8日起,新冠病毒感染將由“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”;另一方面,疫情防控工作重心也將從“防感染”轉(zhuǎn)向“保健康、防重癥”。

大環(huán)境來看,線下商業(yè)、旅游業(yè)都正回歸正軌。但與此同時,放開之后的感染人數(shù)激增,也引起了廣大網(wǎng)友的熱議的話題。

前不久,名為#為什么打了疫苗還感染#的話題登上新浪微博熱搜。話題下,不少網(wǎng)友都提出了“為什么打了疫苗還有重癥”、“打疫苗的作用究竟是什么”等相關疑惑。

從“防感染”轉(zhuǎn)向“保健康,防重癥”,是時候重新審視疫苗了

“為什么打了疫苗還感染?”在疫情防控政策調(diào)整的當下,或許是時候思考這個問題了。

01. 感染激增,疫苗效力引爭議

在這段時間鋪天蓋地的“陽康”、“陽過”討論聲背后,一個很難忽視的問題是:為何大部分人都已經(jīng)接種疫苗,感染人數(shù)仍會激增?

按照“澎湃新聞”匯總各地方官方自己調(diào)查的數(shù)據(jù),截至12月31日,我國已經(jīng)陽了差不多一半。

1月4日的一個網(wǎng)絡調(diào)查也顯示,全國陽性率已經(jīng)高達64%。結(jié)合我國的總?cè)丝跀?shù)推算,按這個比例,全國已經(jīng)感染9億人。

而在感染激增的大背景下,疫苗效力首當其沖引發(fā)爭議,尤其是以科興疫苗為代表的滅活疫苗。

眾所周知,在國內(nèi)大部分人已接種新冠疫苗的基礎上,又以滅活疫苗的接種率最高。數(shù)據(jù)顯示,接種三針科興疫苗的人數(shù)達到5.56億人,占比約78%。

接種新冠疫苗,對普通民眾來說,就是希望能達到防控目的、避免被感染。換句話說,縱使知曉疫苗企業(yè)會從中牟利,但大多數(shù)人依然是支持疫苗、愿意主動接種疫苗的。但這份信任交予的大前提是,他們接種的應該是有效的疫苗,或者有足夠保護時效的疫苗。

但從接種疫苗過后,依然激增的感染人數(shù)來看,這份信任顯然已經(jīng)開始動搖。

其實,2022年早些時候,科興疫苗作為滅活疫苗的代表,就曾因副作用和有效率引發(fā)爭議。

根據(jù)公眾號“新加坡眼”發(fā)布的《泰國接種科興疫苗,出現(xiàn)兩起嚴重副作用病例》,兩劑科興滅活疫苗對重癥的有效率為60%,遠低于輝瑞的90%和莫德納97%,而二者均為mRNA疫苗。

與此同時,香港大學關于Omicron BA.2毒株兩種疫苗有效率的研究也指出,對于60歲以上人群輝瑞為89.6%,科興為72.2%,科興疫苗是要低于前者的。

12月29日,在“科學防疫 健康為民”專家科普系列講座上,針對春節(jié)期間的防護,國家傳染病醫(yī)學中心主任張文宏表示,春節(jié)期間的感染率可能達到80%。他希望大家在假期期間,能夠減少聚餐等活動,同時各地還要減少100人以上的聚集。

這意味著,即便最早感染的群體已逐步恢復健康,但面對接下去的春節(jié)等聚集性活動較多的節(jié)日,仍不能放松警惕。

02. 滅活疫苗,難成「定心丸」

接種滅活疫苗的人群之所以如此龐大,源自疫情爆發(fā)初期,滅活疫苗的技術路線曾獲認可。

滅活疫苗的作用機制是,通過注射完整的、被殺死的病毒副本,使其無法復制而不引發(fā)疾病。在此基礎上,滅活疫苗制備工藝簡單、成本低。

故而,在疫苗需求缺口較大的疫情初期,滅活疫苗就成了大多數(shù)國人接種時的首選。由此帶來的結(jié)果是,以科興為代表的滅活疫苗生產(chǎn)企業(yè),不僅名聲大噪,更是賺得盆滿缽滿。

根據(jù)科興生物2021年財報顯示,憑借新冠疫苗的廣泛接種,2021年其實現(xiàn)營收約1280億人民幣,凈利潤約955億人民幣。

但沒有疫苗是完美的。在越來越多人接種滅活疫苗的同時,滅活疫苗自身的劣勢也逐漸顯露。

此前,“中泰證券”針對疫苗技術路線的一份研報就指出,與其他疫苗相比,滅活疫苗的安全成分性相對較低。

從“防感染”轉(zhuǎn)向“保健康,防重癥”,是時候重新審視疫苗了

而從近期感染人數(shù)激增的現(xiàn)狀來看,滅活疫苗的這一劣勢再難被遮掩。顯著表現(xiàn)是,國內(nèi)接種過的人群仍會感染,并且放開之后,感染率迅速升高。

結(jié)合過去三次疫情調(diào)查的數(shù)據(jù),其中,第一次調(diào)查數(shù)據(jù)截止在12月9日,感染率為6.9%;第二次調(diào)查數(shù)據(jù)截止在12月13日,感染率為17.69%;第三次調(diào)查數(shù)據(jù)截止到12月17日,感染率已經(jīng)達到31.2%。在前后僅半個月左右的時間里,感染率提升了24.3%。

與國內(nèi)狀況不同的是,英國、新加坡等不過度依賴滅活疫苗的國家,感染率卻相對較低。

英國衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示,截止12月31日,最近七天,新增新冠肺炎確診病例36605例,與前七天相比下降15.4%,新增死亡病例873例,與前七天相比上漲了0.6%?偟脕碚f,感染速度得到控制,死亡病例比重上漲也相對緩慢。

而從英國目前已批準的疫苗里,并沒有滅活疫苗,分別是:輝瑞Pfizer-BioNTech(mRNA疫苗)、阿斯利康Oxford-AstraZeneca(腺病毒載體疫苗)、莫德納Moderna(mRNA疫苗)、楊森Janssen(腺病毒載體疫苗)和諾瓦瓦克斯Novavax(重組蛋白疫苗)。

與英國相比,新加坡更接近疫情防控的“優(yōu)等生”。

時代周報12月8號發(fā)布的消息,新加坡的整體病死率僅為0.079%。其中,完成基本疫苗接種的人群病死率比平均水平還要低70%,僅為0.024%。在取消絕大多數(shù)防疫措施近半年后,新加坡近期的7日平均新增確診人數(shù)幾乎穩(wěn)定在1000多人。

根據(jù)新加坡此前統(tǒng)計的疫苗接種數(shù)據(jù),目前,新加坡接種量最多的是輝瑞(mRNA)疫苗,占比74%,其次是Moderna(mRNA)疫苗,占比23%。而滅活疫苗科興的接種占比僅2%。

不難發(fā)現(xiàn),未接種科興疫苗的英國和少數(shù)人接種科興疫苗的新加坡,都大體穩(wěn)住了感染速度。

而不論是國內(nèi)接種滅活之后激增的感染現(xiàn)狀,還是國外不依賴滅活相對穩(wěn)定的防控成果,某種程度上都說明,滅活疫苗已經(jīng)難成預防新冠的定心丸。

03. 異源接種,或是「最優(yōu)解」

奧密克戎之后,近期,XBB等新型毒株的出現(xiàn),讓我們不得不對即將接種的第四針疫苗重新審視,尤其在疫苗的防感染效力層面。

畢竟,早期大面積人群接種的疫苗,已被不少業(yè)內(nèi)專家認為,防感染效力正在下降。

北京大學生物醫(yī)學前沿創(chuàng)新中心(BIOPIC)副研究員、北京昌平實驗室領銜科學家曹云龍在接受“中新網(wǎng)”采訪時就表示,國內(nèi)現(xiàn)階段主要流行的是奧密克戎BA.5.2和BF.7,二者都屬于奧密克戎BA.5支系。我國大部分人群接種的是原始株疫苗,其誘導的體液免疫被奧密克戎突變株嚴重逃逸,加之多數(shù)人群接種疫苗已經(jīng)一年以上,體內(nèi)中和抗體水平下降,進一步削弱了預防感染的作用。

張文宏也在此前的公開講話中指出,目前國內(nèi)人群接種的第一批次疫苗來自于原始病毒株,病毒在經(jīng)過多次變異之后,疫苗的保護效果越來越弱,很難阻止新冠病毒的再次感染。

而根據(jù)中國工程院院士鐘南山此前在報告中分享過的數(shù)據(jù),中國一項納入近29萬名奧密克戎密接者的真實世界研究顯示,針對60歲以上人群,三針滅活疫苗的防感染率僅為4%,防輕型有效率是36%,防普通型是71%,防重癥/危重癥是83%。

早期疫苗防感染效力下降,三針滅活的防感染率亦較低,在即將接種第四針的時間節(jié)點,異源接種被專家們認為是更優(yōu)的選擇。

12月15日,在中山大學舉行的全國高?挂叽笾v堂上,鐘南山就明確主張異源接種,在滅活疫苗基礎上接種亞單位蛋白疫苗、腺病毒疫苗、mRNA疫苗等其他技術路線疫苗的效果,比完全接種滅活疫苗效果更好。

比如,兩針滅活疫苗,加一針智飛的亞單位蛋白疫苗,與三針滅活疫苗相比,產(chǎn)生的抗體可以提高7倍;兩針滅活疫苗,加一針腺病毒疫苗,相比于三針滅活,對奧密克戎產(chǎn)生的抗體從10.5增加到36,差不多增加接近4倍。

不止國內(nèi),國外有關機構也發(fā)現(xiàn)了異源接種在防感染層面的效力。

據(jù)智利相關機構的初步數(shù)據(jù),接種過兩針科興疫苗后又接種了第三針輝瑞mRNA疫苗的人的感染風險,降低幅度為95%。相比之下,接受科興疫苗作為第三針的人的感染風險,降低幅度為71%。

美國此前的統(tǒng)計數(shù)據(jù)也顯示,美國接種的新冠疫苗主要都是mRNA疫苗,而非滅活疫苗。

而在國內(nèi)多數(shù)人已經(jīng)接種滅活疫苗的情況下,要實現(xiàn)通過異源接種提升防感染效力,mRNA疫苗正在成為更受認可的存在。

剛剛過去的12月,復必泰二價疫苗獲香港衛(wèi)生署正式注冊為藥品/制品(生物制品),用于12歲及以上人群的加強接種。

這款疫苗每劑含有15微克編碼原始毒株刺突蛋白的mRNA和15微克編碼Omicron BA.4/BA.5變異毒株刺突蛋白的mRNA,可有效應對奧密克戎變異株。

一項針對復必泰二價疫苗對奧密克戎新亞系變種病毒所產(chǎn)生的抗體反應分析研究則顯示,接種復必泰二價疫苗后,針對BQ.1.1和XBB.1的中和抗體滴度可分別提高8.7倍和4.8倍。

對于加強針的接種,中國疾控中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶曾明確表示,“單純感染產(chǎn)生的免疫保護力,不如感染加上接種疫苗產(chǎn)生的混合免疫力保護作用強!彼粲鯖]有完成加強免疫的人群,“只要符合接種條件,應盡快按照免疫程序的規(guī)定完成加強免疫,以起到更好的保護效果!

在剛剛感染康復后的一段時間內(nèi),免疫系統(tǒng)對病毒印象深刻,身體中有大量的抗體,整體處于戰(zhàn)斗力旺盛的狀態(tài)。但免疫系統(tǒng)對病毒的記憶時間是有限的,隨著時間延長,感染產(chǎn)生的抗體會逐漸衰減,對新冠的響應和應對能力也會減弱。

研究數(shù)據(jù)表明,在感染后的第90天左右,中和抗體就已經(jīng)降至一個非常低的水平。想要免疫系統(tǒng)一直記得打敗病毒,努力避免再經(jīng)歷一次感染癥狀,就要時常給免疫系統(tǒng)復習功課,延長它的激活狀態(tài)。感染后再接種疫苗,能喚起免疫系統(tǒng)對病毒的記憶,產(chǎn)生新的抗體,一定程度上將感染獲得的強力免疫,維持更長時間。

此外,在一項研究中,美國克利夫蘭診所將自己的5萬多雇員作為研究對象,證實感染之后接種疫苗,對于病毒確實更有效。

因此,國內(nèi)民眾應當搶在國內(nèi)第一波感染高峰回落的時間窗口,進行異源加強針的接種,以平穩(wěn)有效地應對可能的新的傳染高峰。

綜合不同專家們的觀點,可以得出的結(jié)論是,此前國內(nèi)大范圍接種的滅活疫苗,對不斷變異的病毒,有效率正在下降。與此同時,不依賴單一滅活的異源接種,成為更受認可的接種選擇。為應對新變異病毒可能帶來的新疫情高峰,盡快接種異種疫苗加強針,才是更優(yōu)選擇。

*本文圖片均來源于網(wǎng)絡

       原文標題 : 從“防感染”轉(zhuǎn)向“保健康,防重癥”,是時候重新審視疫苗了

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