5月8日，國家發(fā)改委印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)“上云用數(shù)賦智”行動，培育新經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)施方案》（以下簡稱《方案》），將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“首診”將納入國家醫(yī)保。同一天，國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳又發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展和規(guī)范管理的通知》（以下簡稱《通知》），要求各地開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的試驗(yàn)探索時，不得突破現(xiàn)有法律法規(guī)和《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）明確的有關(guān)規(guī)定。同一天，國家發(fā)改委和國家衛(wèi)健委各自發(fā)布的一項關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的文件，這似乎是為將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保的試點(diǎn)工作所做的鋪墊。

在國家發(fā)改委印發(fā)的《方案》中，最引人注目的一點(diǎn)是：“以國家數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)為載體，在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預(yù)約分診制，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保結(jié)算、支付標(biāo)準(zhǔn)、藥品網(wǎng)售、分級診療、遠(yuǎn)程會診、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、家庭醫(yī)生、線上生態(tài)圈接診等改革試點(diǎn)、實(shí)踐探索和應(yīng)用推廣�！边@句話很長，是什么意思呢？畫出重點(diǎn)就是將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的首診制度和預(yù)約分診制度給分開了。

在此前，2018年9月11日，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了三條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療規(guī)范性政策：《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》（以下簡稱《診療辦法》）、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》（以下簡稱《醫(yī)院辦法》）和《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》（以下簡稱《遠(yuǎn)療規(guī)范》），其中在《診療辦法》的第十六條就明確規(guī)定“不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動”。這項規(guī)定的初衷就是出于安全的考慮。眾所周知，以當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的常規(guī)手段，針對普通的發(fā)燒、感冒，簡單的線上問診尚能通過患者自我陳述病情，醫(yī)生通過圖片、視頻進(jìn)行初步診斷，能夠判斷病情給出治療建議。但有的疾病則無法通過線上文字、語音描述和照片、視頻就能準(zhǔn)確讓醫(yī)生做到望、聞、問、切的精準(zhǔn)判斷的。這并不能通過醫(yī)生的資歷、經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行彌補(bǔ)。一旦涉及到開處方藥，安全的隱患就很大。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對患者首次進(jìn)行線上問診，是不允許的，要問診至少是復(fù)診，要有線下診療留下的詳細(xì)的電子病歷數(shù)據(jù)做參考，醫(yī)生才敢對癥下藥。

不過，《診療辦法》中對線上復(fù)診仍然有細(xì)節(jié)需待完善。比如，如果患者的初診是在某個沒有建立電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成的，那患者是否能夠拿著紙質(zhì)的病歷在線上找醫(yī)生進(jìn)行復(fù)診？醫(yī)生進(jìn)行線上復(fù)診時，如果病人沒有初診的電子病歷，只有紙質(zhì)的病歷，醫(yī)生是否必須取得該患者病歷原件才能開展復(fù)診？這些細(xì)節(jié)在《診療辦法》中都沒有給出明確的答案。因此，《診療辦法》對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的要求仍需要補(bǔ)充。一部分業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為不僅需要完善復(fù)診的相關(guān)要求，對于有些疾病的初診，也可以進(jìn)行放開。比如，隨著信息科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，只要開發(fā)出一種基于中醫(yī)的舌象的檢查系統(tǒng)，就可以對患者進(jìn)行舌像檢查判斷病情。再比如，眼底鏡的檢查數(shù)據(jù)可以上傳到移動設(shè)備。總之，這些新技術(shù)的運(yùn)用可以拉近線上診療和線下診療的差距。